每年4月的最后一周是世界衛(wèi)生組織(WHO)設(shè)立的“世界免疫周”。今年的主題是“大追趕”(“The Big Catch-Up”),其中兒童疫苗和HPV疫苗的“經(jīng)濟(jì)賬”受到廣泛關(guān)注。
專家認(rèn)為,疫苗接種是成本效益最高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作之一,國家免疫規(guī)劃擴(kuò)容,就應(yīng)該將疫苗資源優(yōu)先投向疾病負(fù)擔(dān)更重的欠發(fā)達(dá)地區(qū)。
【資料圖】
肺炎鏈球菌疫苗尚未納入免疫規(guī)劃
在兒童疫苗中,發(fā)病率和致死率最高的肺炎鏈球菌疫苗是世衛(wèi)組織高度推薦接種的疫苗,全球有168個國家將其納入了國家免疫規(guī)劃,我國尚未將其納入免疫規(guī)劃,需自費接種。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室主任王偉炳向第一財經(jīng)記者介紹,肺炎鏈球菌疫苗在接種程序上主要是三針基礎(chǔ)免疫加上一針加強(qiáng)免疫。進(jìn)口疫苗每針價格為七百多元,國產(chǎn)疫苗略便宜一些,在六百元左右,全程接種的價格達(dá)到兩千多元。
這一價格并非大部分家庭愿意承受,需要各方更加廣泛的參與介入。根據(jù)王偉炳計算,以上海的GDP為基準(zhǔn),一針肺炎鏈球菌疫苗的價格如果低于200元,接種的成本效益是“值得”,低于500元是“可以接受”;而對于GDP較低的西部地區(qū),則是另外一本“經(jīng)濟(jì)賬”。
他表示,由于疫苗利潤非常高,而企業(yè)也沒有動力“主動降價”,因此需要從兩方面予以協(xié)同,首先是要找到一種能夠在企業(yè)獲利與政府低價采購之間取得平衡的機(jī)制;其次是要保證疫苗的供應(yīng)量和市場規(guī)模。“這些痛點和國家的藥品集采項目相似,只有這兩方面機(jī)制得以建立,低價采購才有機(jī)會逐步實現(xiàn),這是一個動態(tài)長期的過程。”
本月早些時候,中國生物技術(shù)公司研究員張云濤指出過去幾年來全球疫苗市場出現(xiàn)的一個重要變化——兒童疫苗市場正在萎縮,成人疫苗市場正在快速增長。全球成人疫苗市場占比已經(jīng)由2017年的35.6%快速升至2021年的超過50%,超過兒童疫苗市場,成為疫苗消費結(jié)構(gòu)主體,其中以成人HPV疫苗和流感疫苗增長最快,2021年HPV疫苗產(chǎn)品市場占比超過30%,預(yù)計2022年HPV疫苗市場規(guī)模達(dá)到380億元左右。
二價HPV疫苗成本效益最佳
由于HPV疫苗產(chǎn)品具有高定價的優(yōu)勢,也一定程度上限制了疫苗的普及推廣。國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任趙方輝教授在“全國預(yù)防接種宣傳日”上介紹稱,消除宮頸癌,關(guān)鍵在于推動預(yù)防關(guān)口前移, 增加前期投入,這其中接種HPV疫苗+宮頸癌篩查更是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。然而,目前在我國無論是宮頸癌篩查還是疫苗接種覆蓋率依舊不夠。
另據(jù)近日媒體發(fā)布的一項《HPV疫苗消費行為調(diào)研》,盡管我國HPV疫苗認(rèn)知率持續(xù)上升,且適齡女性對于HPV疫苗的接種意愿高,但受限于疫苗應(yīng)用價值的認(rèn)知偏差,以及部分適齡女疫苗選擇時依舊執(zhí)著“價數(shù)”形成疫苗猶豫等待等痛點,實際接種率仍然不高。
對此,趙方輝教授強(qiáng)調(diào),適齡女性接種HPV疫苗,有助于阻止HPV病毒在人群當(dāng)中傳播流行,增加潛在受益者,最終有效提升人們的健康指數(shù)。此外,從整個社會角度而言,在投入最佳、成效最好的年齡段推廣接種疫苗,將具有更大的經(jīng)濟(jì)效益。
廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院方亞教授在“全國預(yù)防接種宣傳日”指出,接種HPV疫苗所獲得的健康獲益大于接種成本。他還稱:“相較于高價疫苗,二價HPV疫苗只用不到一半的接種成本,卻防護(hù)了大部分宮頸癌,是極具成本效益的投入。”
目前,我國適齡女性擁有多種HPV疫苗選擇,包括進(jìn)口二價、四價、九價和國產(chǎn)二價疫苗。趙方輝表示:“二價、四價、九價疫苗,聽起來數(shù)字差別非常大,但實際保護(hù)效果差別并不大。例如,對預(yù)防宮頸癌而言,二價HPV疫苗包含兩個很重要的高危型別,一個是HPV16型,一個是HPV18型,在中國84.5%的宮頸鱗癌由這兩個高危型別感染引起,二價HPV疫苗已經(jīng)能預(yù)防大多數(shù)宮頸癌及癌前病變。”
他還稱,在疫苗選擇方面,最為關(guān)鍵的問題在于疫苗的可及性。在高價苗供不應(yīng)求的情況下,接種者可能需要等待1-3年的時間。在此階段,會存在免疫空白的風(fēng)險。但如果選擇供應(yīng)充足的二價HPV苗,可以立刻實現(xiàn)對70%-80%宮頸癌的保護(hù)。“所以,現(xiàn)在我們建議有什么苗就打什么苗,切忌長時間等待。”
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