我國醫(yī)療保障制度的未來將如何發(fā)展?
在今日舉行的博鰲亞洲論壇健康產(chǎn)業(yè)國際論壇上,談及我國醫(yī)保制度發(fā)展現(xiàn)狀,中國科學(xué)院院士、中國紅十字會會長陳竺表示,目前,我國已基本建成以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。
“然而,當前在醫(yī)療保障制度建設(shè)方面仍存在一些問題。”陳竺表示,這些問題包括:基本醫(yī)保發(fā)展不平衡、保障不充分;商業(yè)健康保險仍需進一步發(fā)展;長期護理保險(下稱“長護險”)可持續(xù)發(fā)展問題待解;醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革的協(xié)同性需要進一步增強等。
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具體來看,基本醫(yī)保發(fā)展不平衡主要體現(xiàn)在制度間、區(qū)域間、人群間仍存在較為明顯的保障待遇差距。
“為此,推動職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合一,實現(xiàn)全民公平享有基本醫(yī)療保障,應(yīng)該是檢驗建成健康中國和中國式現(xiàn)代化建設(shè)的重要內(nèi)容與核心要素。”陳竺說,但當前一段時期,“完善職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障機制,基金分別建賬、分賬核算”都將是基本醫(yī)保制度建設(shè)的主要方向,“兩保合一”尚未提上議事日程。
其中,基本醫(yī)保保障不充分體現(xiàn)在:一方面,醫(yī)保政策與臨床技術(shù)發(fā)展和群眾健康需求變化存在差距;社會更需要融合健康促進、預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的連續(xù)性整合型醫(yī)療服務(wù)。另一方面,基本醫(yī)保對門診的保障不充分。再者,基本醫(yī)保尤其是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對大病醫(yī)療費用的保障偏低,難以有效化解大額醫(yī)療費用的經(jīng)濟負擔。
此外,商業(yè)健康保險方面,我國商業(yè)健康保險仍有較大發(fā)展空間。長護險方面,我國患有慢病的老年人群體超過1.9億,失能和部分失能老人約為4000萬,占總?cè)丝?%左右,但全國統(tǒng)一、覆蓋城鄉(xiāng)的長護險制度尚未建立。
基于上述問題,陳竺也對我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展和完善提出多點建議。
陳竺建議,第一,不斷健全完善基本醫(yī)療保險制度。相關(guān)改革措施包括:在基本醫(yī)保制度框架中建立與服務(wù)形式變革相適應(yīng)的籌資、補償、支付和監(jiān)管機制;優(yōu)化醫(yī)保籌資和補償政策,完善醫(yī)?;I資機制,提高統(tǒng)籌層次和建立跨統(tǒng)籌區(qū)的風(fēng)險調(diào)整機制,優(yōu)化對弱勢群體待遇保障,向重大疾病保障傾斜,向門診補償和疾病早期干預(yù)、健康管理等更具“投入-產(chǎn)出”效益的服務(wù)傾斜等;適應(yīng)人口流動形勢,積極推動職工和居民在常住地、就業(yè)地參保。
第二,逐步減少城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶資金結(jié)余。“這其中較為突出的是公平性問題,年輕人和身體好的群體,個人賬戶中存了大量結(jié)余,但有慢性病的老年人或是身體不好的,個人賬戶不夠用。”對此,陳竺表示,應(yīng)在不斷增強門診服務(wù)和大病住院報銷比例的基礎(chǔ)上,進一步發(fā)揮好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保社會共濟的效能,逐步減少城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶資金結(jié)余。
第三,逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“合一”。應(yīng)鼓勵城鎮(zhèn)化率較高的地區(qū)采取“分步走”的發(fā)展戰(zhàn)略,循序漸進試點職工醫(yī)保和居民醫(yī)保并軌工作,力爭至2035年全國完成“兩保合一”,實現(xiàn)真正意義上公平可持續(xù)的一體化醫(yī)保體制。
第四,促進多層次醫(yī)療保障制度體系的均衡發(fā)展與協(xié)作。這包括:明確醫(yī)療救助、基本醫(yī)保等層次醫(yī)療保障制度的保障任務(wù)與責任邊界,為補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險預(yù)留發(fā)展空間;積極發(fā)展商業(yè)健康保險;穩(wěn)步建立長期護理保險制度,制定全國統(tǒng)一的長護險失能等級評估標準,建立并完善長護險需求認定、等級評定等標準體系和管理辦法。
第五,實現(xiàn)“三醫(yī)”高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。“醫(yī)保制度發(fā)展創(chuàng)新,取決于醫(yī)藥技術(shù)進步及導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)模式變革。”陳竺說,在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時代是由家庭和社群分擔疾病風(fēng)險的,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時代,是由政府組織基本醫(yī)保制度;在全生命周期健康管理模式下,醫(yī)保向健康保障制度轉(zhuǎn)型,“這些都證明了醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)對醫(yī)保制度具有重大牽引性作用。”
陳竺進一步表示,實現(xiàn)“三醫(yī)”高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展,應(yīng)突破將醫(yī)療保障制度單純視為風(fēng)險分擔機制的視野局限,適應(yīng)服務(wù)需求變化和醫(yī)療服務(wù)提供形式變革,發(fā)揮醫(yī)保制度的多種功能,以人民健康為中心,促進醫(yī)療和醫(yī)藥的高質(zhì)量發(fā)展。
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