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“序貫接種”有何優(yōu)勢(shì)?具備哪些理論與實(shí)踐依據(jù)?16日在2023全國(guó)疫苗與健康大會(huì)上,中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃中心主任醫(yī)師余文周表示,越來(lái)越多的證據(jù)表明,使用不同于初免的新冠疫苗的異源加強(qiáng),可能比使用同源加強(qiáng)具有更好的免疫原性。
“序貫接種”是一種重要免疫策略。日前印發(fā)的《應(yīng)對(duì)近期新冠病毒感染疫情疫苗接種工作方案》(下稱《方案》)解讀問(wèn)答稱,我國(guó)已有多條技術(shù)路線新冠病毒疫苗陸續(xù)獲批使用,研究結(jié)果顯示,序貫免疫能夠?yàn)閭€(gè)體提供更加全面的保護(hù)。
概念上來(lái)看,與“加強(qiáng)免疫(同一款疫苗在基礎(chǔ)免疫完成后的加強(qiáng)接種)”不同的是,“序貫免疫”是指不同技術(shù)路徑的疫苗進(jìn)行間隔接種,包括基礎(chǔ)免疫序貫和加強(qiáng)免疫序貫,從而解決單一技術(shù)路徑疫苗不能成功實(shí)現(xiàn)高保護(hù)效力或持久免疫力的問(wèn)題。
余文周稱,序貫免疫的作用機(jī)制尚不完全清楚,學(xué)界目前認(rèn)為的主要原因包括:第一,使用兩種不同形式傳遞抗原表位,能使免疫反應(yīng)集中在目標(biāo)抗原片段上,有利于抗原的呈遞;第二,含有相同抗原的另一種疫苗來(lái)加強(qiáng)免疫,會(huì)引發(fā)由先前的免疫所激活的記憶T淋巴細(xì)胞的作用,進(jìn)一步增強(qiáng)免疫細(xì)胞增殖反應(yīng)和細(xì)胞因子的產(chǎn)生;第三,序貫免疫可以誘發(fā)非特異性的共刺激反應(yīng),進(jìn)一步增強(qiáng)初始免疫產(chǎn)生的免疫記憶反應(yīng)。
余文周進(jìn)一步稱,序貫免疫接種的意義在于,一方面,序貫免疫接種有可能克服單一疫苗的不足,從而獲得理想的免疫效果;另一方面,序貫免疫可以提高體液免疫應(yīng)答水平,尤其是細(xì)胞免疫應(yīng)答水平,而序貫免疫已被用于HIV、HCV、HSV和HBV的疫苗開發(fā)應(yīng)對(duì)相應(yīng)傳染病。
“隨著病毒變異毒株的全球大面積出現(xiàn),未來(lái)新冠疫苗在所難免會(huì)出現(xiàn)混合接種,而序貫免疫的接種計(jì)劃有利于應(yīng)對(duì)病毒變異,改善對(duì)疫情大面積流行的控制。”
余文周還舉例稱,我國(guó)曾經(jīng)歷過(guò)2次脊灰疫苗免疫策略調(diào)整,“1965年,我國(guó)開始逐步推廣OPV(脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗),直到2016年5月1日引入了IPV(脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗)并采取序貫免疫策略后,VAPP(疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎)大幅下降。”
另有一項(xiàng)被納入了430份樣本的國(guó)際隨機(jī)研究表明,對(duì)初免接種2劑滅活疫苗的成年人在3至6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行1劑重組蛋白疫苗的序貫加強(qiáng)免疫,其結(jié)果“耐受性好,相較于同源加強(qiáng)免疫可誘導(dǎo)更強(qiáng)烈的免疫原性,尤其是針對(duì)近期出現(xiàn)的變異株”。
基于上述理論與實(shí)踐,對(duì)于《方案》所規(guī)定的新冠疫苗選擇,余文周建議,對(duì)于未感染目標(biāo)人群,其基礎(chǔ)免疫接種使用的疫苗參照前期印發(fā)方案執(zhí)行,加強(qiáng)免疫優(yōu)先推薦神州細(xì)胞4價(jià)重組蛋白疫苗、石藥集團(tuán)mRNA疫苗。
“對(duì)于已感染的目標(biāo)人群,未完成基礎(chǔ)免疫的18歲以上人群優(yōu)先推薦神州細(xì)胞4價(jià)重組蛋白疫苗、石藥集團(tuán)mRNA疫苗,也可選擇其他已獲批重組蛋白疫苗或病毒載體疫苗;未完成基礎(chǔ)免疫的3~17歲人群,接種使用的疫苗參照前期印發(fā)方案執(zhí)行。“
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