到2022年底,我國(guó)65歲以上的老年人已近2.1億,他們中三分之二的人多病共存的健康狀況,對(duì)我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)供給及醫(yī)?;疬\(yùn)行形成挑戰(zhàn)。
國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)老年人健康狀況不容樂(lè)觀,增齡伴隨的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感官功能下降以及營(yíng)養(yǎng)、心理等健康問(wèn)題日益突出,78%以上的老年人至少患有一種慢性病,失能老年人數(shù)量持續(xù)增加。
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我國(guó)衛(wèi)生健康正從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”邁進(jìn),國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任于學(xué)軍日前在2023世界大健康博覽會(huì)上表示,從治病到健康的轉(zhuǎn)變,對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)提出了新的要求。在人口負(fù)增長(zhǎng)的大背景之下,投資于人的健康、推進(jìn)健康老齡化,是應(yīng)對(duì)人口老齡化、少子化的良方。
2/3的65歲以上老人多病共存
我國(guó)是世界上老年人口規(guī)模最大的國(guó)家,也是世界上老齡化速度最快的國(guó)家之一。在未來(lái)的30年內(nèi),我國(guó)的老齡化將逐步走向高齡化。人口學(xué)家用七普數(shù)據(jù)預(yù)測(cè),我國(guó)80歲以上的老人將從2020年的3580萬(wàn)上升到2050年的接近1.5億。
與老齡化相伴而來(lái)的是醫(yī)療和照料方面需求的增加。隨著年齡增長(zhǎng),老年人健康水平總體在逐漸下降,進(jìn)入高齡期后生活不能自理老年人比例會(huì)明顯上升。
中國(guó)科學(xué)院院士、武漢大學(xué)泰康生命醫(yī)學(xué)中心主任宋保亮在今年健博會(huì)長(zhǎng)壽時(shí)代高峰論壇上表示,中國(guó)有超過(guò)1.8億老年人患有慢性病,60歲及以上老年癡呆癥患者約有1500余萬(wàn),中國(guó)老年人帶病生存時(shí)間已達(dá)9.1年,65歲以上多病共存的老人占比達(dá)到2/3。此外,疾病譜系也發(fā)生了重大變化,由慢性疾病所帶來(lái)的死因占比達(dá)到90%。
國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示,2022年,60歲及以上人口28004萬(wàn)人,占全國(guó)人口的19.8%,其中65歲及以上人口20978萬(wàn)人,占全國(guó)人口的14.9%。
按照這一數(shù)據(jù)推算,目前,我國(guó)約有1.4億65歲以上的老年人多病共存。以衛(wèi)健委在《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》中提到“78%以上的老年人至少患有一種慢性病”推算,我國(guó)患有一種以上慢性病的60歲以上老人約有2.2億。
北京大學(xué)博雅特聘教授趙耀輝表示,目前全世界都面臨人口老齡化的挑戰(zhàn),人口壽命不斷增長(zhǎng),出生率不斷下降,老齡化挑戰(zhàn)的應(yīng)對(duì)之道就是“健康老齡化”。
由趙耀輝領(lǐng)銜完成的《北京大學(xué)-柳葉刀重大報(bào)告:中國(guó)健康老齡化之路》提出,因?yàn)橹袊?guó)已經(jīng)成為全球老年人口(以≥60歲定義)最多的國(guó)家,而且隨著第二波嬰兒潮期間(1962年至1975年)出生的人將從2022年開(kāi)始陸續(xù)退休,中國(guó)的老齡化負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重。此外,在過(guò)去40年間,中國(guó)的人口結(jié)構(gòu)快速轉(zhuǎn)變,這將導(dǎo)致老年人的在世子女?dāng)?shù)量顯著下降,從而為家庭和社會(huì)照護(hù)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。除人口結(jié)構(gòu)變化外,中國(guó)老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的從業(yè)人員規(guī)劃未能跟上老年人口的增長(zhǎng)速度,并且針對(duì)老年人口的醫(yī)療資源短缺。
醫(yī)療醫(yī)保共促“健康老齡化”
2020年5月,聯(lián)合國(guó)大會(huì)(UN General Assembly)宣布2021-2030年為“健康老齡化十年”,強(qiáng)調(diào)世界各地的政策制定者應(yīng)將政策重點(diǎn)放在改善老年人口的生活上面,不僅是目前的老年人,還有未來(lái)的老年人。
于學(xué)軍表示,健康老齡化的核心要義就是要強(qiáng)調(diào)通過(guò)人的全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù),提高人口健康水平和生命質(zhì)量,縮短帶病生存期,不但活得要長(zhǎng),而且要活得健康。
趙耀輝認(rèn)為,健康老齡化能夠產(chǎn)生新增的健康潛能,同時(shí)也能減少醫(yī)療服務(wù)支出和照料需求,是應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵之處。健康老齡化意味著壽命健康地增長(zhǎng),即增長(zhǎng)出來(lái)的壽命大部分是健康的,失能的情況變少。與此同時(shí),健康老齡化也是延遲退休的基本保障,老年人只有身體健康才能工作,才能減少醫(yī)療服務(wù)支出和照料需求,長(zhǎng)壽才能變成紅利,而不是負(fù)擔(dān)。
前述“中國(guó)健康老齡化之路”報(bào)告稱(chēng),隨著人口老齡化,中國(guó)人口的死亡模式已經(jīng)從以急性傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐月约膊橹鳌.?dāng)個(gè)體只患有一種主要疾病時(shí),以疾病為中心的方法是妥當(dāng)?shù)模蝗欢?,這種以疾病為中心的框架卻不適合患有多種慢性病的人。降低死亡率和改善老年人的健康狀況,需要更加重視慢性疾病的控制,并防止多種慢性疾病的發(fā)生。
宋保亮表示,在我國(guó),死于心血管疾病的人占到全部死亡人數(shù)的44%,是第一大死亡原因。而同樣因心血管疾病死亡人數(shù)在英國(guó)占到25%。我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)注重慢病的治療而輕預(yù)防,在慢病的預(yù)防方面還有很長(zhǎng)的路要走。
老齡化、少子化的人口結(jié)構(gòu)特征讓醫(yī)保基金也面臨著比較大的籌資壓力和支付壓力。勞動(dòng)人口減少導(dǎo)致社保繳費(fèi)人數(shù)減少,而老年人使用醫(yī)保服務(wù)的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人,老齡化會(huì)加大醫(yī)療開(kāi)支,加速醫(yī)保資金的消耗。2021年醫(yī)保統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,當(dāng)年退休人員的住院率達(dá)到39.5%。職工醫(yī)保的醫(yī)療總費(fèi)用中退休人員已經(jīng)占到58%。
“十四五”健康老齡化規(guī)劃對(duì)醫(yī)保工作提出了三項(xiàng)要求,即創(chuàng)新連續(xù)性服務(wù)模式為老年人提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù);增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給;完善高血壓、糖尿病門(mén)診用藥等慢病保障機(jī)制。
此外,為了增加醫(yī)保基金的可持續(xù)性,國(guó)家醫(yī)保局成立之后推動(dòng)和主導(dǎo)了控制醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)的一系列改革,進(jìn)行了多輪高價(jià)藥和耗材的集采和談判,推廣DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革,在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用,并通過(guò)建立門(mén)診統(tǒng)籌來(lái)降低住院率以減少醫(yī)?;鹬С觥?/p>
趙耀輝認(rèn)為,醫(yī)保在促進(jìn)健康老齡化上特別重要的一項(xiàng)改革是建立全國(guó)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。目前各地分割的醫(yī)保制度,不利于人的流動(dòng)。老年人是需要流動(dòng)的,因?yàn)楹芏嘧优钤诋惖?,?dāng)老年人生活不能自理的時(shí)候,就需要家庭和子女提供更多的照料,但他們到外地之后報(bào)銷(xiāo)的比例有很大的下降。
雖然我國(guó)從2016年就啟動(dòng)了全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算工作,目前所有醫(yī)保制度的參保人均能通過(guò)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。但由于各地報(bào)銷(xiāo)政策存在差異,一些異地就醫(yī)人員尚無(wú)法通過(guò)統(tǒng)一結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行主要慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。很多希望到子女居住地養(yǎng)老的老年人,最終因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)率低或報(bào)銷(xiāo)困難而未能如愿。
目前,我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)以市級(jí)統(tǒng)籌為主,早在2009年中央提出要“逐步提高統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次”,但據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì),這十多年來(lái)除4個(gè)直轄市外,只有4個(gè)省級(jí)單位建立了一定比例的醫(yī)?;鹗〖?jí)調(diào)劑制度,還不是完全意義上的省級(jí)統(tǒng)籌。
第一財(cái)經(jīng)從相關(guān)人士處了解到,推動(dòng)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌是今年國(guó)家醫(yī)保局的工作任務(wù)之一。4月11日晚,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于公開(kāi)征選2023年課題承擔(dān)單位的公告,其中一個(gè)項(xiàng)目即是“提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次研究”,研究目的為分析當(dāng)前各地做實(shí)地市級(jí)統(tǒng)籌的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題,歸納總結(jié)當(dāng)前9個(gè)省市不同險(xiǎn)種省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),立足醫(yī)保政策規(guī)范統(tǒng)一、提高管理質(zhì)效視角,研究提出完善提高統(tǒng)籌層次的可行路徑及政策建議。
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