為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染醫(yī)療救治工作,6日,國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》。該方案根據(jù)新冠病毒感染乙類乙管及疫情防控措施優(yōu)化調(diào)整相關(guān)要求,結(jié)合奧密克戎變異毒株特點(diǎn)和感染者疾病特征,對(duì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》進(jìn)行了修訂。
與第九版診療方案相比,新版診療方案對(duì)新冠診斷標(biāo)準(zhǔn)做出調(diào)整。
(資料圖)
根據(jù)第十版診療方案,新冠病毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為,具有新冠病毒感染的相關(guān)臨床表現(xiàn),并具有以下一種或以上病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果:新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性;新冠病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性;新冠病毒分離、培養(yǎng)陽(yáng)性;恢復(fù)期新冠病毒特異性 IgG 抗體水平為急性期4倍或以上升高。
除了延續(xù)上一版診療方案中將“新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)”外,在病原學(xué)檢查方面,新版新冠診療方案新增了“抗原檢測(cè)陽(yáng)性”這一診斷標(biāo)準(zhǔn)。
此番調(diào)整背后,國(guó)家衛(wèi)健委解讀稱,是因?yàn)榭乖瓩z測(cè)對(duì)于病毒載量較高的感染者具有較好的檢測(cè)靈敏性。隨著抗原檢測(cè)技術(shù)的不斷成熟和檢測(cè)準(zhǔn)確性的不斷提高,新冠病毒感染者特別是傳染性較強(qiáng)的感染者,能夠通過(guò)抗原檢測(cè)得到及時(shí)診斷。且考慮到多數(shù)感染者居家治療,抗原檢測(cè)操作簡(jiǎn)便,方便感染者進(jìn)行快速自我檢測(cè)。
在血清學(xué)檢測(cè)方面,根據(jù)去年3月發(fā)布的第九版診療方案,對(duì)未接種新型冠狀病毒疫苗者,新型冠狀病毒特異性抗體檢測(cè)可作為診斷的參考依據(jù)。具體來(lái)說(shuō),即將“新型冠狀病毒特異性IgM 抗體和 IgG 抗體均為陽(yáng)性”作為未接種新型冠狀病毒疫苗者的新冠確診標(biāo)準(zhǔn);而對(duì)于接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者,原則上抗體不作為診斷依據(jù)。
但隨著國(guó)內(nèi)疫苗覆蓋率的進(jìn)一步提升,第九版診療方案中抗體檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍十分有限。
截至2022年12月13日,全國(guó)累計(jì)報(bào)告接種新冠病毒疫苗接種總?cè)藬?shù)達(dá)13億722.2萬(wàn),已完成全程接種12億7401.8萬(wàn)人,覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占全國(guó)總?cè)丝诘?2.73%和90.37%。
根據(jù)第十版診療方案,血清學(xué)檢查作為新冠診斷方式依然保留,但診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為“恢復(fù)期新冠病毒特異性 IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高。”
“隨著疫情防控政策的優(yōu)化調(diào)整,對(duì)于既沒(méi)有做核酸也沒(méi)有做抗原的人員,個(gè)人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么確定其感染過(guò)新冠呢?第十版診療方案中的抗體診斷標(biāo)準(zhǔn)提供了一種方式。”南開(kāi)大學(xué)公共衛(wèi)生與健康研究院教授孫亞民在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)稱。
他表示,在感染過(guò)新冠病毒并恢復(fù)之后的一段時(shí)間內(nèi),人體的特異性IgM和IgG抗體水平會(huì)持續(xù)升高。其中,IgG抗體出現(xiàn)的時(shí)間較晚,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō),在感染恢復(fù)后的四周左右,人體特異性IgG抗體水平大致達(dá)到峰值,并在此后的幾個(gè)月內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定水平,這也是人體在感染新冠之后的3~6個(gè)月內(nèi),不容易發(fā)生突破感染的原因,“但要達(dá)到新版‘IgG 抗體水平為急性期 4倍或以上升高’,一般要在感染恢復(fù)后的1~2個(gè)月內(nèi)。之后,抗體水平會(huì)逐漸衰退。”
在孫亞民看來(lái),診斷新冠病毒,直接檢測(cè)到病原體是最理想的方式,但抗體檢測(cè)也有一定的應(yīng)用場(chǎng)景。比如,在感染高峰期,對(duì)于不同年齡層人群做抗體水平監(jiān)測(cè),可以了解不同人群通過(guò)自然免疫產(chǎn)生抗體存留水平的差異;此外,隨著新冠病毒的持續(xù)變異和人群繼續(xù)加強(qiáng)免疫,抗體檢測(cè)也可以作為觀察疫苗接種效果的一個(gè)重要指標(biāo)。
至于第十版診療方案中新增的“新冠病毒分離、培養(yǎng)陽(yáng)性”這一診斷標(biāo)準(zhǔn),孫亞民稱,其靈敏度低于核酸檢測(cè),且不具備在普通人群中進(jìn)行個(gè)體新冠病毒診斷的條件,“從含有病毒的樣本中分離毒株,再在實(shí)驗(yàn)室條件下擴(kuò)增、培養(yǎng),這一方式耗時(shí)長(zhǎng)且需要采用生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室,適用于樣本規(guī)模較大的實(shí)驗(yàn)室研究場(chǎng)景,對(duì)研發(fā)新疫苗、監(jiān)測(cè)新冠毒株變異情況等有發(fā)揮作用。”
第一財(cái)經(jīng)注意到,在目前實(shí)施的第九版新冠防控方案中,其附件“新冠病毒標(biāo)本采集和檢測(cè)技術(shù)指南”里對(duì)“病毒分離培養(yǎng)”對(duì)象已做出詳細(xì)說(shuō)明。
根據(jù)該技術(shù)指南,對(duì)核酸檢測(cè) Ct 值≤30 的所有境外輸入病例的標(biāo)本、本土疫情中的首發(fā)或早期病例、與早期病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵病例、感染來(lái)源不明的本土病例以及疫苗接種后核酸陽(yáng)性者標(biāo)本開(kāi)展病毒分離培養(yǎng)。
最新資訊
關(guān)于我們| 聯(lián)系方式| 版權(quán)聲明| 供稿服務(wù)| 友情鏈接
咕嚕網(wǎng) www.ulq4xuwux.cn 版權(quán)所有,未經(jīng)書(shū)面授權(quán)禁止使用
Copyright©2008-2020 By All Rights Reserved 皖I(lǐng)CP備2022009963號(hào)-10
聯(lián)系我們: 39 60 29 14 2@qq.com