為進(jìn)一步方便市民就醫(yī),上海于12月19日起在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(中心、分中心、服務(wù)站、村衛(wèi)生室)啟用2594間發(fā)熱門診。在新冠感染者可能持續(xù)增加的情況下,這些診室將如何發(fā)揮作用?
“連日來,中心發(fā)熱門診和呼吸道門診每天的接診總量約在150至250人之間。中心現(xiàn)有發(fā)熱門診3間、呼吸道門診3間(未來可增加至5間),會根據(jù)流量來調(diào)整。”上海浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科長瞿燕華告訴第一財經(jīng),近期80歲以上來問診的居民并不多,這主要?dú)w因于家庭醫(yī)生在前期就與他們作了充分溝通,并實時監(jiān)測他們的情況。
瞿燕華說,中心主要承擔(dān)大團(tuán)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)約6.3萬人口的醫(yī)療服務(wù),其中60歲以上老年人約1.5萬人,基于現(xiàn)階段防疫要求,中心一方面會為輕癥及低風(fēng)險的患者提供診療、配藥、補(bǔ)液等醫(yī)療服務(wù);另一方面,則對中風(fēng)險、高風(fēng)險人群進(jìn)行甄別與評估,防止其轉(zhuǎn)向重癥。
(資料圖片)
有社區(qū)醫(yī)院“全副武裝”
在瞿燕華看來,大團(tuán)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,在救治、轉(zhuǎn)診、藥品等醫(yī)療服務(wù)提供上,已經(jīng)做好了相應(yīng)準(zhǔn)備。
比如,救治上,瞿燕華告訴記者,其實,在此輪疫情之前,中心就成立了社區(qū)呼吸慢病學(xué)科,也因此陸續(xù)配備了一系列硬件,包括:高流量吸氧設(shè)備、拍痰儀、吸痰器、呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀等,“就在最近,我們還配備了10臺移動式的指末氧測量儀,這樣醫(yī)生和護(hù)士可以隨時帶著它走動,也更方便對新收入的、和原有的住院患者進(jìn)行實時監(jiān)測”。
再比如,在轉(zhuǎn)診上,瞿燕華稱,多年來,浦東醫(yī)院是大團(tuán)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)聯(lián)體單位,今年上半年的疫情中,這一轉(zhuǎn)診統(tǒng)籌、聯(lián)系機(jī)制就發(fā)揮過不小的作用, “有的患者不愿意轉(zhuǎn)診至浦東醫(yī)院,而是想去六院東院就醫(yī),這就需要多做一些解釋工作,多花時間溝通。”
此外,在藥品供給上,瞿燕華說,當(dāng)前,退燒類藥物如“布洛芬”還是在穩(wěn)定供應(yīng)的,“這需要有評判和處置的原則,比如,對于一些沒有發(fā)熱指征、或代配藥的人群,我們就不會開具這些發(fā)熱類藥物,這也是對真正有需求患者的一種保障。”
瞿燕華表示,現(xiàn)階段,中心會更加注重慢病人群的醫(yī)療管理。對于一些糖尿病、高血壓、慢阻肺等患者,一旦中心無法解決時會轉(zhuǎn)診至區(qū)級醫(yī)院,待到患者在區(qū)級醫(yī)院情況穩(wěn)定后,可以再轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院康復(fù),同時,通過延伸處方,患者可以沿用區(qū)級醫(yī)院的診療方案。
圖為趙橋村衛(wèi)生室。鄒臻杰/攝
“往下一級看,我們鎮(zhèn)16個鄉(xiāng)村衛(wèi)生室都新設(shè)了‘臨時發(fā)熱診療留觀區(qū)’。該區(qū)域的作用,是接診發(fā)熱及其他呼吸道癥狀,或核酸抗原陽性患者。這是為減少交叉感染而設(shè)置的專門區(qū)域。”瞿燕華說,以擁有2598常住村民的趙橋村為例,該村的衛(wèi)生室都會配備1位簽約家庭醫(yī)生、1位鄉(xiāng)村醫(yī)生和1位鄉(xiāng)村護(hù)士。而一些65歲以上老人、孕產(chǎn)婦等重點人群,會由家庭醫(yī)生隨訪和監(jiān)測,除此之外的非重點人群則鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行管理。這些醫(yī)生的手機(jī)都需要24小時暢通,以及時提供醫(yī)學(xué)建議和幫助。
“家庭醫(yī)生”是關(guān)鍵
事實上,“家庭醫(yī)生”是此次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮作用的一大關(guān)鍵。
嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任陶瓊芬告訴記者,轄區(qū)內(nèi)百姓健康情況的排摸很重要,“家庭醫(yī)生”則是其中的關(guān)鍵,她表示,前期通過“家庭醫(yī)生”的簽約和評估,中心對65歲以上居民健康狀況進(jìn)行了完整排摸,這樣可以在下階段,更加針對性地給予居民健康建議。
記者了解到,嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有2間發(fā)熱診室,下屬的4個服務(wù)站則設(shè)有3間“臨時發(fā)熱診療留觀區(qū)”。“迄今為止,我們中心還沒有病情較重需要轉(zhuǎn)診去上級醫(yī)院的居民,但我們也已經(jīng)提前和醫(yī)聯(lián)體上級單位(嘉定區(qū)中心醫(yī)院)做好了對接,對上述三色人群實現(xiàn)信息共享,確保在醫(yī)療救治的過程中第一時間得到患者的評估等級。”陶瓊芬說。
事實上,陶瓊芬還透露,“家庭醫(yī)生”對于分級診療的意義重大,也是串聯(lián)起中心、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的“關(guān)鍵人物”。 “比如,我們轄區(qū)內(nèi)有一位老奶奶,原先自行在我們中心的三級醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院瑞金醫(yī)院(北院)掛號慢病,被安排至了1個月后;通過‘家庭醫(yī)生’來預(yù)約,直接將等待周期縮短到了1周。‘家庭醫(yī)生’在掛號、時間上都有一定的優(yōu)先權(quán)。”
陶瓊芬進(jìn)一步表示,平日,中心還會通過家庭醫(yī)生的“粉絲群”推送新冠科普160余次,近一周群內(nèi)咨詢約為1300余次,家庭醫(yī)生處咨詢約為400余次,居家指導(dǎo)160余次。
對于“家庭醫(yī)生”的關(guān)鍵作用,長寧區(qū)華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任陸偉也告訴記者,當(dāng)下,中心和街道一起建立了“急危重癥和特殊陽性患者的評估篩選及轉(zhuǎn)診流程”,將由家庭醫(yī)生做好此類患者的病情評估,街道建立轉(zhuǎn)運(yùn)組,為有困難的危重居民提供派車保障。
此外,對于老人、慢病、孕產(chǎn)婦等重點人群的新冠救治,陸偉也表示,已和街道建立了特殊情況溝通群,“對于轄區(qū)內(nèi)上報的陽性居民,都會由我們中心的家庭醫(yī)生進(jìn)行‘一對一’的健康指導(dǎo)。”
上下級聯(lián)動
在業(yè)界看來,在應(yīng)對可能出現(xiàn)的就醫(yī)高峰之際,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有望發(fā)揮更積極的作用。
“上述發(fā)熱哨點診室、臨時發(fā)熱診療留觀區(qū)的設(shè)置,可以實現(xiàn)對有發(fā)熱癥狀的居民,進(jìn)行提早甄別、治療與轉(zhuǎn)診。”業(yè)內(nèi)人士稱,未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀、輕型病例,可以多提供居家健康指導(dǎo),而普通、重型病例,經(jīng)評估后需要轉(zhuǎn)診的,就應(yīng)及時和醫(yī)聯(lián)體單位對接綠色通道。這一工作機(jī)制規(guī)避了可能應(yīng)醫(yī)療資源擠兌、錯配造成的次生風(fēng)險。
記者也從上海市衛(wèi)健委獲悉,截至12月18日,全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診共計接診3.09萬人,互聯(lián)網(wǎng)診療2.67萬人;截至12月19日,全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診共計接診4.87萬人,互聯(lián)網(wǎng)診療4.58萬人。
與此同時,上海發(fā)熱門診的接診結(jié)構(gòu),已從此前“集中在少數(shù)幾家三甲醫(yī)院”的形態(tài),進(jìn)而形成了市級醫(yī)院接診量占比約36%、區(qū)級醫(yī)院接診量占比約60%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診量占比約3%的格局。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療救治上的能力,亟需進(jìn)一步被釋放。
20日,記者從一家區(qū)級醫(yī)院了解到,當(dāng)前感染科、呼吸科已經(jīng)“滿床”,醫(yī)院正在組建新冠陽性重癥病房,以應(yīng)對接下來可能會到來的就醫(yī)和轉(zhuǎn)診“高峰”;而多家二級醫(yī)院也對記者表示,目前通過發(fā)熱門診進(jìn)入住院的呼吸、感染等床位趨于“飽和”。
“當(dāng)下,二級以上醫(yī)院/區(qū)級醫(yī)院應(yīng)該考慮下階段的預(yù)案,包括新增床位、調(diào)配醫(yī)務(wù)人員等,盡可能地做好提前量。而對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,需要在堅持根據(jù)病情分級診治處理的原則上,暢通好上下級聯(lián)動的機(jī)制,一套分級診療的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)也有必要。此外,可以為市民發(fā)放防疫物資、推廣新冠防疫科普常識以進(jìn)一步消除恐慌。”一位區(qū)級醫(yī)院的科室負(fù)責(zé)人告訴記者。
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