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隨著奧密克戎病毒致病性的減弱、疫苗接種的普及、防控經(jīng)驗(yàn)的積累,我國(guó)疫情防控面臨新形勢(shì)新任務(wù)。12月3日,在中華醫(yī)學(xué)會(huì)2022年醫(yī)學(xué)病毒學(xué)大會(huì)上,國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教授張文宏表示,走出疫情的關(guān)鍵,在于對(duì)脆弱人群的保護(hù),建立免疫屏障。未來對(duì)新冠病毒流行的控制,可能不在于核酸清零,而是將病毒的致病率降到非常低的水平。
在會(huì)上,張文宏從臨床視角講述了新冠病毒的傳播模式。他表示,在2020年三四月份時(shí),他所在的團(tuán)隊(duì)就認(rèn)為該病毒并不會(huì)在當(dāng)年6月份消失,原因是病毒擴(kuò)張非???,從收治的病人中發(fā)現(xiàn),病毒在每個(gè)人身上會(huì)突變,而這種突變又進(jìn)一步導(dǎo)致病毒持續(xù)進(jìn)化。
張文宏表示,新冠病毒從原始毒株開始突變后,之后又進(jìn)化到阿爾法、貝塔、德爾塔,每一波進(jìn)化速度非??欤液笳哐杆偃〈罢?,然而,啟動(dòng)疫苗接種后,對(duì)患者體內(nèi)進(jìn)行監(jiān)控后發(fā)現(xiàn),病毒變異有所收斂,目前病毒的變異局限在奧密克戎家族中,這說明接種疫苗或者在重復(fù)感染后,體內(nèi)的免疫壓力對(duì)病毒的突變?cè)斐闪撕艽蠹s束。
“病毒的突變是隨機(jī)的,但體內(nèi)的免疫力和重復(fù)感染會(huì)制約這種突變。病毒為了突破人體免疫帶來的壓力,會(huì)朝著傳播速度越來越快的方向突變,這樣才可以把基因傳遞出去,從而實(shí)現(xiàn)傳播,但生物的進(jìn)化是有局限的,奧密克戎的傳播指數(shù)最高也在16~18這個(gè)水平,未來很難再超越這個(gè)水平。”張文宏在會(huì)上強(qiáng)調(diào)接種新冠疫苗的重要性,尤其是脆弱人群的接種,這是關(guān)系到未來能否走出疫情的關(guān)鍵。
他表示,今年上半年上海疫情數(shù)據(jù)提示疫苗對(duì)于老年人的保護(hù)作用顯著。在住院的奧密克戎感染者中,高齡、慢性腎臟病以及心臟疾病是導(dǎo)致病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間延長(zhǎng)的高危因素,接種疫苗的患者核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間縮短;相比孤立性高血壓、心臟疾病、代謝性疾病等,慢性腎臟病、長(zhǎng)期臥床以及腫瘤是導(dǎo)致住院患者重癥化的“更脆弱”因素,而接種疫苗則具有保護(hù)效果。
值得注意的是,目前也有些民眾在接種新冠疫苗后依舊會(huì)出現(xiàn)感染的情況。
對(duì)于如何提高疫苗效力,張文宏建議在接種第三針加強(qiáng)針時(shí),選擇異源接種。另外,他也呼吁未來開展第四針疫苗接種。
在新冠藥物臨床治療中,張文宏也建議在病毒早期階段開始用藥。“國(guó)際上的真實(shí)世界現(xiàn)在告訴我們,在中早期階段,如果及時(shí)用藥,可以將病人的重癥率發(fā)生率降低90%左右。”
“在疾控領(lǐng)域,有句話,就是要跟病毒賽跑,要追著病毒走,這是人類消除病毒與病毒傳播進(jìn)行的一場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。但是,今天我可以告訴大家,通過疫苗接種、藥物的治療,我們已進(jìn)入到對(duì)病毒馴化、控制的階段了。未來對(duì)于病毒流行的控制,可能并不是一個(gè)核酸的清零,而是將一個(gè)有癥狀或者重癥的疾病降到非常低的水平。我相信人類未來是可以做到對(duì)新冠病毒的馴化、控制的。”張文宏說。
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