近日,全國各地疫情頻發(fā),并呈現(xiàn)聚集性態(tài)勢。如北京此輪疫情流行的奧密克戎BF.7變異株,具有傳播速度快、隱匿性強的特點,病毒傳代時間平均約為2天。據(jù)北京市疾控中心介紹,此輪疫情已經(jīng)引發(fā)了養(yǎng)老院、工地、學校等人員密集場所聚集性疫情。
(資料圖)
本周一,我國本土新冠感染人數(shù)達到28127例,創(chuàng)下今年4月以來新高。而隨著感染人數(shù)的增加,各地也陸續(xù)開始報告死亡病例。截至目前,本輪疫情已報告的死亡病例仍以生活不能自理、合并多種基礎疾病的高齡老人為主。
提升ICU救治水平
11月20日,某地通報兩例死亡病例,年齡分別為91歲和88歲,均由社區(qū)轉(zhuǎn)至相關定點醫(yī)院,新冠診斷都為輕型。其中一例在入院時就已測不出脈搏呼吸和血壓血氧,診斷為休克、陳舊性腦梗死,經(jīng)搶救無效死亡;另一例入院后突發(fā)心律失常,最終因心源性猝死搶救無效。
盡管新冠重癥和死亡率已經(jīng)降至非常低的水平,但是高齡老人等脆弱人群感染后轉(zhuǎn)為重癥的風險仍然較大。重癥救治作為新冠醫(yī)療救治的最后一道防線,一直承擔著巨大的壓力。
臨床專家認為,高齡、基礎疾病和未接種疫苗是導致新冠重癥的三大高危因素,其中高齡和基礎疾病難以改變,唯一可以改變的因素就是接種疫苗。而一旦高齡患者感染了新冠,專家強調(diào)要做好幾方面的工作,從而提升救治率。
參與了今年上海疫情以及海南疫情指揮工作的上海交大附屬仁濟醫(yī)院黨委書記鄭軍華對第一財經(jīng)記者表示:“首先是要提升重癥監(jiān)護病房的規(guī)模和ICU的救治水平,這需要靠學科建設、人才培養(yǎng)的跟進,以及國家和地方政府、醫(yī)院經(jīng)費的投入;此外重癥學科的器官支持和替代設備也需要進一步加強,主要是針對多器官功能衰竭、重癥肺炎、心梗、腦梗等疾病患者的救治能力的進一步提升。”
鄭軍華分析稱,多方面因素導致老年人更易發(fā)生重癥,而救治工作也應該及時開展,從而阻斷病情的進展。
“老年人多數(shù)體液免疫及細胞免疫功能相對年輕人弱,如果某些新冠病毒持續(xù)復制、攻擊機體,就會引起機體細胞持續(xù)不斷發(fā)生損害甚至死亡;同時,病毒還易于合并其它病原微生物引發(fā)繼發(fā)感染,如引發(fā)肺部的細菌感染,機體又沒有足夠的能力應對感染,最終,可能引發(fā)膿毒血癥,感染性休克,多器官功能衰竭,最終引起死亡。”他向第一財經(jīng)記者表示。
而就器官的功能而言,老年人多數(shù)器官功能不如年輕人,在遭受病毒損害后代償能力低下,容易引起嚴重的情況出現(xiàn),如呼吸窘迫綜合征及多器官功能衰竭等。
上海仁濟醫(yī)院重癥學科主任皋源教授曾向第一財經(jīng)記者提出未來如何應對重癥救治挑戰(zhàn)的建議。他說道:“應更加重視轉(zhuǎn)診患者的突發(fā)疾病,急救的能力還需要提升。例如一個急性心梗的患者轉(zhuǎn)運收治進來,我們能否馬上開展PCR冠脈介入手術。”
應對轉(zhuǎn)運挑戰(zhàn)
多位參與新冠一線救治的高級專家都告訴第一財經(jīng)記者,上海疫情之后,有關重癥患者的救治以及高齡老人感染后的處置問題已經(jīng)引起各方高度關注,相應的配套建設也正在完善中。
“我們現(xiàn)在已經(jīng)在加強重癥醫(yī)聯(lián)體的建設和專家會診制度,目前上海已經(jīng)配備了重癥患者的轉(zhuǎn)運救護車,相關的綠色通道也在建設中。”鄭軍華對第一財經(jīng)記者表示。
對于高齡新冠感染者而言,轉(zhuǎn)運是一個巨大的挑戰(zhàn),無論對于患者自身還是醫(yī)務人員。如何避免高齡新冠患者應轉(zhuǎn)運不當而造成的次生災害?有專家對此提出建議。
“對于這些高齡患者,換了一個環(huán)境可能造成他們的不適應,熟悉他們情況的人可能無法繼續(xù)照顧他們,更何況在轉(zhuǎn)運過程中涉及到患者的搬運,他們原本已經(jīng)很脆弱,任何閃失都可能是致命的。”一位參加過今年上海疫情期間抗疫指揮工作的醫(yī)務管理人員告訴第一財經(jīng)記者。
很多高齡老人原來家里有護工照顧,但是住院后熟悉自己的護工無法跟來,其他人也不熟悉老人的情況。環(huán)境的改變、作息制度的改變、護理習慣的改變,使得老人的基礎疾病成為救治的主要矛盾。
“住院過程中經(jīng)過治療,核酸轉(zhuǎn)陰并不難,但是住院給他們帶來的附帶損害很大。”上述醫(yī)務管理人員對第一財經(jīng)記者表示,“尤其是途中的搬運,缺乏護理等等,會加重他們原先的基礎疾病。我們在處理這些高齡陽性患者的時候,應該格外小心,避免次生災害。”
對此也有專家建議稱,對于高齡老人還是要根據(jù)具體情況,能不轉(zhuǎn)運盡量不轉(zhuǎn)運,因為他們基本上只能夠待在家里,只要陪同護理的人員做好防護,并且做好自我隔離,居家不外出,那么他們的傳播風險是完全可控的。
一位參加過今年海南疫情救治工作的臨床醫(yī)生對第一財經(jīng)記者表示:“對于高齡老人是否需要轉(zhuǎn)運救治,現(xiàn)在確實是一個兩難的問題。我個人建議是當醫(yī)療資源充足時,最好還是住院觀察。”
上述臨床專家認為,一些高齡老人轉(zhuǎn)運后反而加重了基礎疾病,這主要是由于在轉(zhuǎn)運的過程中,護理跟不上,導致次生災害的發(fā)生。“所以我們提出對高齡老人絕對不能一轉(zhuǎn)了之,對基礎病不管不顧了,原來有人管的,轉(zhuǎn)運后沒有人管了,或者以各種理由推脫說管不過來,這些都是不該發(fā)生的情況。”他對第一財經(jīng)記者表示。
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