近年來,我國全國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增長,基本醫(yī)保已成為醫(yī)療服務(wù)購買主體。
全國衛(wèi)生總費(fèi)用包括政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出三個部分。從2010年~2020年這十多年間的數(shù)據(jù)看,政府衛(wèi)生支出比重小幅增加,社會衛(wèi)生支出比重明顯增加,個人衛(wèi)生支出比重有所下降。
(資料圖)
不過,雖然個人衛(wèi)生支出比例逐年降低,但面對重特大疾病所需的大額醫(yī)藥費(fèi)支出時,基本醫(yī)療保障仍然存在較大缺口。
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心近日發(fā)布的一份《重特大疾病多層次醫(yī)療保障發(fā)展指數(shù)研究報告》(下稱“報告”)稱,2020年重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系中,醫(yī)療費(fèi)用的個人自付程度超過三成,我國居民實(shí)際的醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然較重,需要進(jìn)一步完善多層次的醫(yī)療保障體系。
國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強(qiáng)近日表示,我國下一步完善醫(yī)療服務(wù)體系的改革重點(diǎn)之一是要健全多渠道籌資機(jī)制,加大政府投入力度,提高基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次,積極發(fā)展商業(yè)健康保險,拓展渠道支撐服務(wù)體系的可持續(xù)發(fā)展。
衛(wèi)生總費(fèi)用十年增加5.2萬億元
報告顯示,2020年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)72175億元,比2019年增加6333.61億元,增長9.62%;相比2010年度,全國衛(wèi)生總費(fèi)用增加52194.61億元,年平均增幅12.38%。
我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重也呈逐年增長趨勢。2020年全國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重為7.1%,比上年度增加0.43個百分點(diǎn);相比2010年度增長2.25個百分點(diǎn)。
具體來看,2020年全國衛(wèi)生總費(fèi)用中,政府衛(wèi)生支出21941.9億元,占當(dāng)年度衛(wèi)生總費(fèi)用30.4%,比2019年增加3924.95億元,增長21.78%,占衛(wèi)生總費(fèi)用比重增加3.04個百分點(diǎn);相比2010年,政府衛(wèi)生支出增加16209.41億元,年平均增長12.98%,占衛(wèi)生總費(fèi)用比重增加1.71個百分點(diǎn)。
2020年度,社會衛(wèi)生支出1730273.67億元,占當(dāng)年度衛(wèi)生總費(fèi)用的41.94%,比2019年增加1123.1億元,增長3.85%,占衛(wèi)生總費(fèi)用比重減少2.33個百分點(diǎn);相比2010年,社會衛(wèi)生支出增加23077.06億元,年平均增幅達(dá)到13.95%,占衛(wèi)生總費(fèi)用比重增加5.93個百分點(diǎn)。
2020年度,個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出19959.43億元,占當(dāng)年度衛(wèi)生總費(fèi)用的27.65%,比2019年增加1285.56億元,增長6.88%,占衛(wèi)生總費(fèi)用比重減少0.71個百分點(diǎn);相比2010年,個人衛(wèi)生支出增加12908.14億元,年平均增長9.92%。
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來表示,個人衛(wèi)生支出2020年比2010年降低7.64個百分點(diǎn),從整體來看,個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所降低。
不過,從微觀上來看,個人患重大疾病之后仍然面臨著“因病致貧”的風(fēng)險。報告引用《2022年國家癌癥報告》的數(shù)據(jù)稱,我國整體癌癥粗發(fā)病率仍持續(xù)上升,癌癥造成的醫(yī)療壓力持續(xù)增加;男性的癌癥發(fā)病率最高為肺癌,女性為乳腺癌;城鄉(xiāng)方面,癌癥發(fā)病率城市高于農(nóng)村;我國傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢,但疾病負(fù)擔(dān)仍然較重。
基本醫(yī)?;鹗巧鐣l(wèi)生支出的主要部分。從2020年的數(shù)據(jù)看,全國各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入35713.5億元,基本醫(yī)療保險基金支出21032億元,基本醫(yī)?;鹬С稣坚t(yī)院醫(yī)療收入的58.89%;2010年,各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入11847.2億元,基本醫(yī)?;鹬С?538億元,基本醫(yī)保基金支出占醫(yī)院醫(yī)療收入的29.86%。2020年基本醫(yī)保基金支出占醫(yī)院醫(yī)療收入比重比2010年增長29.03個百分點(diǎn)。基本醫(yī)保已成為醫(yī)療服務(wù)購買主體。
朱銘來表示,基本醫(yī)療保險制度是我國重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系的主體與核心,從報告測算的指數(shù)來看,我國基本醫(yī)療保險存在一定的保障缺口。而且隨著我國老齡化程度的不斷加深,基金支付壓力與日俱增,基本醫(yī)保待遇水平很難得到大幅提升。
老齡化下基本醫(yī)保的挑戰(zhàn)
報告稱,我國老齡化程度不斷加深,人口老齡化帶來的醫(yī)療保險需求增大,65歲及以上人口從2015年的1.44億人上升至2020年的1.91億人,占總?cè)丝诘谋壤龔?0.5%上升到13.53%。民政部預(yù)測,“十四五”期間,全國老年人口將突破3億,我國將邁入中度老齡化社會。由于老年人機(jī)體免疫能力下降,患病風(fēng)險增加,醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)更重,國家基本醫(yī)?;饘媾R更大的挑戰(zhàn)。
人口老齡化還通過參保人的年齡結(jié)構(gòu)來影響基金的收支狀況,在職職工與退休職工之比(下稱“職退比”)是衡量醫(yī)?;鹗罩顩r的一個重要指標(biāo)。
2021年度,參保職工中在職職工26106萬人,比2020年增加677萬人,增長2.7%;2021年參保退休職工9324萬人,比2020年增加298萬人,增長3.3%。
相比2010年,在職職工參保人數(shù)增加8315萬人,年平均增長3.2%;退休職工參保人數(shù)增加3380萬人,年均增長率為3.8%。2021年,職工醫(yī)療保險中參保職工職退比為2.80:1,比2020年的2.82:1略有下降。
從這些數(shù)據(jù)可以清晰看出,從2012年開始,全國參保職工職退比下降比較明顯,即在職職工參保人數(shù)占職工總參保人數(shù)的比重逐漸下降,退休人員參保人數(shù)占比在逐漸上升。這在一定程度上反映出人口老齡化對職工醫(yī)保參保年齡結(jié)構(gòu)帶來影響。
朱銘來分析稱,基本醫(yī)療保險雖然在制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,但考慮到我國人口基數(shù)較大,以2020年為例,2020年末國家總?cè)丝?4.12億,而基本醫(yī)療保險參保人數(shù)13.61億,通過簡單計(jì)算可以發(fā)現(xiàn),2020年末我國尚有約5100萬人口未參加基本醫(yī)療保險,難以享受到基本醫(yī)療保險的保障服務(wù)。
目前,我國已經(jīng)搭建完成了由基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險共同構(gòu)成的重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系。朱銘來認(rèn)為,基本醫(yī)保的最高支付限額有限,需要大力發(fā)展職工大額、居民大病、醫(yī)療救助以及商業(yè)補(bǔ)充保險。
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