26日國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。

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《通知》大致有以下幾大亮點：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的基金支付政策；范圍從住院擴大到普通門診、門診慢特病費用等，并搭建全國統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流、資金流和信息流規(guī)范框架；通過全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，打造全國統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范，推動異地就醫(yī)的便利性等。

其最直接效用是逐漸打破社保福利的地域壁壘，降低人口在全國自由遷徙的成本。這主要體現(xiàn)在兩個方面：

一方面，有助于勞動力在全國范圍內(nèi)優(yōu)化配置。社保服務(wù)的屬地化是當前影響勞動力在全國自由擇業(yè)的重要堵點，近年來中國在養(yǎng)老方面積極布局了推進全國統(tǒng)籌，并取得了一定進展，目前異地就醫(yī)直接結(jié)算的擴容，無疑促進了醫(yī)保服務(wù)的跨省結(jié)算乃至全國統(tǒng)籌，勞動者無需在就業(yè)地參保都可以享受到就地醫(yī)保服務(wù)，將緩解醫(yī)保等公共服務(wù)屬地化帶來的地域束縛，為人們提供更多的就業(yè)選擇空間，從而促進勞動力在全國市場的優(yōu)化配置，促進人盡其才，進而為全國統(tǒng)一大市場的形成提供重要支撐。

另一方面，有助于緩解子女父母異地分居帶來的養(yǎng)老難題。目前中國正步入深度老齡化，隨著上世紀60年代第二次嬰兒潮的居民進入退休年齡，鑒于這些老人大都是獨生女子家庭，因此今后老人養(yǎng)老問題將面臨新的挑戰(zhàn)。目前中國90%的老人以居家養(yǎng)老為主，7%為社區(qū)養(yǎng)老、3%為機構(gòu)養(yǎng)老，由于相當部分老人與獨生子女兩地生活，居家養(yǎng)老給家庭帶來了許多煩惱，如一些與子女共同生活的老人，尋醫(yī)問藥后很多費用需折返參保地報銷。顯然，異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍的擴大，將促使為子女與父母合居或鄰近居住提供便利，既方便提高居家養(yǎng)老質(zhì)量，又能讓子女安心工作。

異地就醫(yī)直接結(jié)算的積極意義還表現(xiàn)為，推動醫(yī)療資源市場化改革，促進醫(yī)療資源在全國優(yōu)化配置。

異地就醫(yī)直接結(jié)算下，居民將具有基于醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量選擇消費地的自由空間，這將激發(fā)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的競爭意識和服務(wù)意識，促進全國性醫(yī)療服務(wù)市場形成。當然，這也會推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源在全國范圍進行并購重組，打破優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的地域獨占和限制，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的地域平衡，如人們不需要跑到北京上海，就能享受到同等優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

同時，就醫(yī)地目錄、參保地政策，將使勞動者和企業(yè)選擇醫(yī)保支付范圍廣、醫(yī)?；鹌鸶稑藴实汀⒅Ц侗壤叩牡胤絽⒈?，退休人員選擇去醫(yī)保覆蓋度高和全的地方進行醫(yī)療消費，激發(fā)醫(yī)保機構(gòu)的競爭和服務(wù)意識。

而醫(yī)保機構(gòu)服務(wù)和競爭意識的提升，將促進醫(yī)保市場供需間的專業(yè)對稱博弈。

當然，有效提高醫(yī)保市場的競爭意識和服務(wù)意識，必須從制度等頂層設(shè)計上把握好尺度，即更好地發(fā)揮政府作用，就是要明確頂層設(shè)計必須致力于解決醫(yī)保體系中的公共外部性問題，盡可能避免政府部門通過頂層設(shè)計，基于邏輯理性直接制定全國統(tǒng)一標準，而應(yīng)賦予各地醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)充分的自由博弈權(quán)限，讓它們在競爭中探索全國統(tǒng)一的標準和規(guī)范。

總之，異地就醫(yī)直接結(jié)算，從較宏觀的角度有助于清除影響全國統(tǒng)一大市場形成的一些堵點，降低居民在全國范圍內(nèi)自由遷徙的成本，從具體實務(wù)層面，將有助于完善醫(yī)保服務(wù)體系、提高醫(yī)保服務(wù)市場能力，為醫(yī)療服務(wù)市場注入競爭活力。

標簽： 異地就醫(yī) 全國統(tǒng)一大市場 醫(yī)保基金