我國將在今年底實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。目前,已有近半數(shù)省份提前完成了全部地方增補藥品的“消化”任務(wù),大批非國家醫(yī)保目錄藥品調(diào)出地方目錄并將在過渡期后停止報銷。
(資料圖)
國家醫(yī)保局23日公布的最新進展顯示,截至今年6月30日,全國已有15個省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團提前完成了全部地方增補藥品的“消化”任務(wù),包括北京市在內(nèi)的其余16個省份藥品“消化”的完成時間為今年年底。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負責(zé)同志23日就地方增補醫(yī)保藥品“調(diào)出”有關(guān)問題回答記者提問(下稱“答記者問”)時稱,國家醫(yī)保藥品目錄實行每年動態(tài)調(diào)整,四年間500多個新藥好藥被納入國家醫(yī)保目錄,地方增補藥品基本都可被國家目錄中的藥品更好替代。總體上看,地方增補藥品“消化”工作的推進是平穩(wěn)有序的,臨床和群眾用藥基本沒有受到影響。
醫(yī)保目錄有進有出
近日,北京市發(fā)布《關(guān)于公布本市第三批調(diào)出非國家醫(yī)保藥品目錄藥品品種的通知》,將非國家醫(yī)保藥品品種從該市醫(yī)保目錄中調(diào)出。
第三批北京共調(diào)出141個藥品,其中不乏為人熟知的藥品。如,西藥中有治療高血壓的氨氯地平、鎮(zhèn)痛類藥品布洛芬等;中成藥里則有小兒感冒寧糖漿等等,由于調(diào)出藥品中有一些是老百姓的常用藥,此次北京醫(yī)保目錄調(diào)整引發(fā)了社會的關(guān)注。
答記者問提到,本次北京市調(diào)出的“氨氯地平”,實際上是“氨氯地平滴丸”,臨床上氨氯地平主流劑型是片劑或膠囊,有數(shù)十家企業(yè)生產(chǎn),且一直是醫(yī)保目錄內(nèi)品種,調(diào)出的滴丸劑臨床幾乎沒有使用。數(shù)據(jù)顯示,從去年9月到今年6月,北京醫(yī)保基金實際支付氨氯地平各種劑型費用近3億元,而滴丸劑型為0。涉及的“布洛芬”,實際上調(diào)出的僅是“布洛芬凝膠”,現(xiàn)有國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的“布洛芬”有膠囊、片劑、口服液、顆粒劑、軟膏等多種劑型,完全能滿足臨床用藥需要。
北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處工作人員在接受媒體采訪時表示,按照國家要求,到今年年底如果在國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的就可以報銷,如果不在國家醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)?;鹁筒荒苤С隽?。但是,這次所有調(diào)出的藥品,在目錄里都是有可替代藥的。如小兒感冒寧糖漿,在醫(yī)保目錄里仍然有很多同類的藥品可以供孩子們感冒時使用。另外,所有治療糖尿病的胰島素藥品并沒有刪出去,仍然在北京的報銷范圍內(nèi)。
東南大學(xué)醫(yī)療保險和社會保障研究中心主任張曉對第一財經(jīng)表示,地方醫(yī)保部門在制定清退藥品的品種是會請專業(yè)人士做多重評估,確保國家目錄中有可替代的藥品,不能對臨床和群眾用藥產(chǎn)生負面影響。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負責(zé)同志表示,包括北京市在內(nèi),全國各省份“消化”的地方增補藥品在現(xiàn)有國家醫(yī)保目錄內(nèi)都有價格更低、質(zhì)量更好的替代藥,調(diào)出影響不大。
國家醫(yī)保局建立了國家醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整機制,四年來把更多新藥好藥納入了醫(yī)保用藥范圍。醫(yī)保目錄的調(diào)整周期從過去最長的八年大幅縮減至一年,4年累計納入507個新藥好藥,調(diào)出391個療效不確切藥品,現(xiàn)行版醫(yī)保目錄西藥和中成藥增至2860種。
同時,在準(zhǔn)入談判方面,國家醫(yī)保局積極發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買優(yōu)勢,依托全球人口最多藥品市場,整合全國用量開展價格談判,許多“天價藥”談出“平民價”,多數(shù)藥品獲得全球最低價。通過準(zhǔn)入談判,4年累計250個藥品新增進入目錄,平均降價超50%。
答記者問稱,下一步,國家醫(yī)保局將加強對全國各地藥品“消化”工作調(diào)度,指導(dǎo)各地做好地方目錄和國家目錄的轉(zhuǎn)換銜接,引導(dǎo)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)在國家目錄中選擇更好的替代藥品,避免對臨床用藥造成影響。
促進醫(yī)保制度的公平性
答記者問提出,國家醫(yī)保藥品目錄實行每年動態(tài)調(diào)整,4年間500多個新藥好藥被納入目錄,而且通過談判后藥品價格大幅降低,國家醫(yī)保藥品目錄的保障能力和水平已今非昔比,地方增補藥品基本都可被國家目錄中的藥品更好替代,繼續(xù)保留地方增補藥品意義不大,反而造成醫(yī)保藥品目錄管理的碎片化,影響醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、公平性和平衡性。
基本醫(yī)保制度建立之初,針對當(dāng)時國家醫(yī)保藥品目錄品種少、地區(qū)間用藥習(xí)慣差異大的情況,國家允許各省份根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣等實際情況,可以自行增補部分藥品,但不能超過國家目錄“乙類藥品”數(shù)量的15%,這是針對當(dāng)時醫(yī)保環(huán)境的權(quán)宜之策。
張曉表示,醫(yī)改啟動的時候面臨很多困難,醫(yī)保目錄給與地方15%的空間是當(dāng)時各方權(quán)衡后的結(jié)果,是符合當(dāng)時情況的一種解決辦法。醫(yī)保制度經(jīng)過這么多年的發(fā)展,制度體系越來越完善,服務(wù)能力也有了很大提高,現(xiàn)在已經(jīng)到向著規(guī)范統(tǒng)一方向發(fā)展的階段。取消地方目錄,實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一,能更好地保證醫(yī)保制度的公平性以及進一步提高醫(yī)保制度的效率。
答記者問提到,實現(xiàn)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一,是解決我國醫(yī)療保障領(lǐng)域不平衡不充分問題的重要舉措。一是有利于增強我國醫(yī)療保障制度的公平性、醫(yī)療保障待遇的平衡性和普惠性。二是有利于形成全國統(tǒng)一的藥品購買市場,更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用。三是有利于為更多新藥好藥及時調(diào)進醫(yī)保目錄騰出空間,為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。四是有利于提升群眾異地就醫(yī)便利性,改善醫(yī)保服務(wù)體驗,增進民生福祉。
國家醫(yī)保局綜合考慮各地醫(yī)保基金承受能力、臨床和群眾用藥習(xí)慣、藥品更新?lián)Q代周期等各種因素,研究制定了地方增補藥品三年“消化”計劃,即從2020年開始,按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步調(diào)出原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的藥品,到2022年底實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。
國家醫(yī)保局還特別提出,地方將部分藥品調(diào)出醫(yī)保目錄并非是因為醫(yī)?;鸩粔蛴?。2021年,全國基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)收入2.88萬億元,支出2.4萬億元。總體上看,全國醫(yī)?;鹗罩胶猓杂薪Y(jié)余,收支規(guī)模與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng),基金保障能力穩(wěn)健可持續(xù)。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負責(zé)同志表示,事實上,正是在醫(yī)保基金的有力保障下,國家醫(yī)保局2018年組建以來,逐步將許多新藥好藥調(diào)進醫(yī)保目錄,實現(xiàn)了醫(yī)保用藥保障范圍明顯擴大、水平顯著提升。
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