人的大腦中主要由以下生命動(dòng)脈供血,分別是頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈,左右各一。左右兩條頸動(dòng)脈供給了大腦約85%的血液。任一支發(fā)生病變,都有導(dǎo)致腦缺血,引起中風(fēng)的危險(xiǎn),其中,由頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊狹窄引起的腦缺血約占了80%。隨著居民生活水平提高,當(dāng)代人的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生巨大變化,“三高”(高血糖、高血壓、高血脂)人群也越來越多,是引發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,與此同時(shí),老齡化的社會(huì)趨勢,腦血管疾病逐漸成為危及居民健康的頭號(hào)殺手,“腦梗、中風(fēng)、卒中”等醫(yī)學(xué)術(shù)語,被更多的普通民眾熟知。
對(duì)于腦卒中患者,臨床上倡導(dǎo)預(yù)防要以合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、心理平衡的“健康四大基石”為主,養(yǎng)成健康的生活方式,定期進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查,避免“卒”不及防。因此,無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便捷、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好的頸動(dòng)脈超聲檢查也逐漸成為最受歡迎的常規(guī)體檢項(xiàng)目,有利于頸動(dòng)脈粥樣硬化的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療,成為目前最有效的卒中危險(xiǎn)因素篩查手段。
然而,還有很多患者對(duì)此方面還不夠重視,本文就為大家科普以下疑問。
(資料圖)
(一)什么是腦卒中?
腦卒中俗稱中風(fēng),是指多種原因?qū)е履X血管受損,局灶性(或整體)腦組織損害,引起臨床癥狀超過24小時(shí)或致死,是老年人常見的腦血管疾病。主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。多數(shù)患者發(fā)生腦卒中是由頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊狹窄導(dǎo)致的腦動(dòng)脈血流阻塞。由于大部分老年人缺乏科學(xué)認(rèn)知和預(yù)防措施,發(fā)生腦卒中時(shí)常常失去最佳救治時(shí)機(jī),從而加重病情,甚至造成死亡。
(二)正常頸動(dòng)脈為什么會(huì)出現(xiàn)狹窄、閉塞呢?
我們可以把血管比作水管,水管內(nèi)部的銹塊比作斑塊,當(dāng)銹塊大量出現(xiàn)時(shí)就會(huì)堵塞水管,從而引起水流不暢,因而供血不足時(shí)就會(huì)引起腦缺血;當(dāng)銹塊脫落時(shí)會(huì)隨水流移動(dòng),如果銹塊的體積達(dá)到一定程度,而此時(shí)銹塊剛好移動(dòng)到水管狹窄處,就會(huì)堵塞水管,也就是我們說的血管閉塞。
(三)檢查頸動(dòng)脈的手段很多,為什么要選擇超聲檢查?
安全:超聲檢查不使用放性物質(zhì)或?qū)Ρ葎粫?huì)對(duì)人體造成傷害或過敏反應(yīng)。
無痛:檢查過程中只需在頸部涂抹凝膠,然后輕輕移動(dòng)探頭,不會(huì)引起疼痛或不適感。
準(zhǔn)確:超聲的高分辨率能夠清晰地顯示頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流特征,以及評(píng)估斑塊的大小、位置和性質(zhì),有助于斑塊診斷和狹窄分級(jí)。
可重復(fù):可以隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查,監(jiān)測頸動(dòng)脈斑塊的變化和治療效果。
便捷:操作簡單,檢查時(shí)間短,費(fèi)用低,不需要特殊準(zhǔn)備和后續(xù)處理。
隨著超聲新技術(shù)的日新月異,超聲設(shè)備也從單一二維灰階成像轉(zhuǎn)變?yōu)樨S富的多元成像模式,利用彩色多普勒、脈沖多普勒、超聲造影、三維超聲、彈性超聲諸多先進(jìn)的檢查手段,能夠幫助臨床全面獲取關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的多參數(shù)超聲診斷信息,包括血管解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)變化、微循環(huán)灌注特征、血管空間立體結(jié)構(gòu)、斑塊質(zhì)地軟硬程度等,從而提高超聲診斷信度。因此,頸動(dòng)脈檢查手段首選超聲,是真正做到了“只選對(duì)的,不選貴的”!
(四)什么情況下應(yīng)該進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查呢?
對(duì)于健康人群年齡>50歲,高危人群包括患有“三高”(糖尿病、高血壓、高血脂)中任何一項(xiàng)、長期吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、有冠心病家族史者應(yīng)定期檢查頸動(dòng)脈。如果中老年朋友近期出現(xiàn)眩暈、黑朦、耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛等癥狀,那么這時(shí)候就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下首選頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查,它能夠全面觀察記錄頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度(IMT)、回聲連續(xù)性。正常的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜連續(xù)性好,呈纖細(xì)線狀高回聲,厚度小于1mm,如果超過1mm,則被判斷為內(nèi)中膜增厚,存在動(dòng)脈粥樣硬化;如果如果超過1.5mm,則被判斷為斑塊形成。特別是高危人群,我們更應(yīng)加強(qiáng)防范,避免頸動(dòng)脈斑塊脫落導(dǎo)致血管閉塞,造成腦卒中。
(五)拿到頸動(dòng)脈超聲報(bào)告后該如何解讀?
正常內(nèi)中膜厚度(IMT)<1.0mm。
若1.0mm≤IMT<1.5mm則提示為內(nèi)中膜增厚,是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最初的表現(xiàn),隨年齡增加而增厚,也是早期斑塊形成的趨勢。
若IMT≥1.5mm,凸出于血管腔內(nèi)或局限性增厚,并高于周邊IMT的50%,可定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。
根據(jù)斑塊回聲描述,可以分為低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型及混合回聲型。一般經(jīng)驗(yàn)來說,低回聲及等回聲型斑塊被視作軟斑,強(qiáng)回聲型斑塊被視作硬斑,軟斑脫落風(fēng)險(xiǎn)大于硬斑。不過隨著新技術(shù)的發(fā)展,目前臨床上多采用穩(wěn)定性斑塊及易損性斑塊來評(píng)估斑塊脫落破裂的風(fēng)險(xiǎn),后者的危險(xiǎn)性大于前者,需要密切關(guān)注或者及時(shí)采取措施干預(yù)。而對(duì)穩(wěn)定性斑塊和易損性斑塊的認(rèn)知多聚焦于斑塊內(nèi)的新生血管分布情況,我們可以通過行“超聲造影”或“微血流超聲成像”進(jìn)一步檢查,觀察分析斑塊內(nèi)有無新生血管、有無潰瘍來作出判斷。
(六)檢查出頸動(dòng)脈斑塊是不是很危險(xiǎn)?
如果斑塊較小,性質(zhì)穩(wěn)定,頸動(dòng)脈管腔狹窄低于50%,患者可以沒有明顯臨床癥狀,對(duì)人體暫時(shí)影響不大,不過也需要定期復(fù)查隨訪。如果斑塊較大,頸動(dòng)脈管腔狹窄超過50%,患者可能出現(xiàn)大腦供血不足的相關(guān)癥狀,如頭暈、頭痛、困倦等。體積不大但性質(zhì)不穩(wěn)定的小斑塊,則容易受外力破裂、高速血流沖擊脫落,造成大腦內(nèi)的動(dòng)脈閉塞,出現(xiàn)大腦缺血、腦梗死,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、偏癱。除此之外,腦缺血癥狀也可表現(xiàn)為突發(fā)肢體麻木、行走困難、走路跑偏,突發(fā)意識(shí)障礙、失語、吞咽困難等。如無明顯誘因出現(xiàn)以上危險(xiǎn)信號(hào),需要盡快就醫(yī)。
(七)檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈粥樣硬化但尚無斑塊,日常預(yù)防措施有哪些呢?
一些不健康的生活方式,比如吸煙、酗酒、久坐不運(yùn)動(dòng)、過多油脂攝入等都與頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),或者本身罹患一些基礎(chǔ)疾病,例如高血壓、高血脂、高血糖等,都是頸動(dòng)脈硬化疾病的高危因素,所以生活中要避免這些不健康的生活方式,定期體檢并關(guān)注自己的血壓、血脂、血糖水平,重要的是要聽取專業(yè)醫(yī)生的醫(yī)囑。
除了藥物治療外,我們還可以給予生活方式干預(yù)。遵循食物多樣、谷類為主、粗細(xì)搭配的原則,每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果等食物,限制鈉鹽攝入;對(duì)于高膽固醇血癥和心血管病高危人群,建議每日膳食膽固醇攝入<300mg;合理運(yùn)動(dòng)可以改善血脂,調(diào)節(jié)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)、控制炎癥反應(yīng),建議健康成年人每周至少運(yùn)動(dòng)150min中等強(qiáng)度身體活動(dòng),確保達(dá)到適宜運(yùn)動(dòng)心率范圍60-85次/分(最大心率=220-年齡);控制煙酒的攝入。
(八)做頸動(dòng)脈超聲檢查應(yīng)該注意什么?
頸動(dòng)脈超聲檢查過程很簡單,不需特殊準(zhǔn)備,穿著舒適低領(lǐng)衣服,頸部不佩戴任何首飾,除非醫(yī)生有特別說明,否則無需停服任何藥物。配合超聲醫(yī)生做完檢查后,可將這份專業(yè)報(bào)告交給首診的內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科或者血管外科的醫(yī)生,他們會(huì)根據(jù)這份報(bào)告,以及患者的血脂、血壓、血糖等相關(guān)驗(yàn)血指標(biāo),給出綜合的診治方案以指導(dǎo)臨床決策。
【專家簡介】
趙佳琦:醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。
現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任,海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院)超聲科名譽(yù)主任。
擅長:腹部、甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)等疾病超聲診斷;頸動(dòng)脈斑塊、靜脈曲張、尿毒癥血管造瘺、移植腎等復(fù)雜血管疾病圍術(shù)期超聲綜合評(píng)估等。
專家門診:周一上午,周三下午
作者:同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科?趙佳琦?魏林
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